“
Amici
di Camporotondo ”
Documento
di autorizzazione all’utilizzo dei dati personali
CAP
provincia
tel
cellulare
chiede per se e/o i familiari minori sotto elencati il tesseramento alla Associazione Amici di Camporotondo (Camporotondo di Cappadocia) per l’anno 2008
Il sottoscritto autorizza il trattamento, nelle forme e nei limiti consentiti dalle norme vigenti, dei propri dati personali ai soli fini istituzionali della Associazione Amici di Camporotondo (Cappadocia), ai sensi della legge n. 196/2003 sulla tutela della privacy.
Il sottoscritto solleva l’associazione, anche in ordine ai soci aggregati componenti il gruppo familiare, da qualsiasi obbligazione e da ogni responsabilità in caso di incidenti o altri eventi dovessero verificarsi nel partecipare alle attività proposte dall’ Associazione “Amici di Camporotondo”.
Con la presente il genitore che sottoscrive la domanda di un minorenne, rappresenta il minore a tutti gli effetti nei confronti dell’Associazione Amici di Camporotondo e risponde verso la stessa per tutte le obbligazioni dell’associato minore. Dichiara che i familiari sotto elencati sono al corrente di tale decisione.
Soci aggregati gruppo familiare
Nome
parentela con socio effettivo
2)...............................................................................................................................................
3)...............................................................................................................................................
4)...............................................................................................................................................
Data, Firma del Socio
P.S.
Si versano Euro 15,00(Quindici/00) quale quota associativa anno 2008 del socio effettivo
e Euro 10,00(Dieci/00) per ogni socio aggregato sopra elencato.
Per un totale di Euro ( /00)
SPAZIO
RISERVATO ALL’ Associazione Amici di Camporotondo
(1)
(2)
(3)
(4)
Rilasciata
tessera n
Rilasciata tessera n Rilasciata
tessera n
Rilasciata tessera n
modulo per socio effettivo + familiari
aggregati minori
aggiornamento del 06/06/2008
